Fikserede Foddeformiteter
TALIPES CALCANEOVALGUS
GENERELT
Definition Den medfødte
hælfod er en foddeformitet karakteriseret ved dorsalflekteret talus og calcaneus,
så hele foden står i dorsalfleksion (Fig a).
Forekomst Relativt hyppig hos nyfødte (5 %), især børn af unge
førstegangsfødende mødre.
Ætiologi Antages at være betinget af fodens intrauterine lejring.
KLINISKE FUND
Symptomer og objektive fund Hos den nyfødte stilles diagnosen ved klinisk undersøgelse. Man finder en i øvrigt normal fod i excesessiv dorsal flektion og eversion. Tibialis anterior senen er ofte kontrakt sammen med fodens rigide dorsale bløddele.
FORLØB
Naturhistorie og behandling Fejlstillingen korrigeres spontant i løbet af 3 uger. Passive udspændingsøvelser kan anbefales til forældre.
METATARSUS VARUS
GENERELT.
Definition. Medfødt
foddeformitet karakteriseret ved forfodsadduktion på normal bagfod.
Forekomst. 2 per 1000 nyfødte
Ætiologi og patofysiologi. Genesen er ukendt. Typisk fod konfiguration er
adduktion i tarsometatarsalleddene på en normal bagfod.
KLINISKE FUND
Symptomer og objektive fund.
Hos den nyfødte stilles diagnosen ved den kliniske undersøgelse. I nogle
tilfælde stilles diagnosen først når barnet har fået gang. Lidelsen er oftest
symptomfri.
Parakliniske undersøgelser. Røntgenundersøgelse af foden i to plan viser
normal stilling i bagfod (calcaneus og talus) men adduktion af metatarsal
knoglerne (fig aa)
Differentialdiagnoser. Medfødt klumpfod som er karakteriseret ved patologisk
bagfodsstilling.
FORLØB.
Naturhistorie.
Hovedparten af tilfældene korrigeres spontant inden skolealderen. Svære tilfælde
behandles med manipulation og specialsko straks ved fastlagt diagnose. Efter 6
uger vil hovedparten af fejlstillinger rette sig. Få procent kræver kirurgisk
korrektion med metatarsal osteotomier.
Prognose. Generelt er prognosen god
PES PLANUS
GENERELT
Definition Platfod
karakteriseres ved en reduceret medial fodbue kombineret med valgusstilling i
bagfoden (Fig xx).
Forekomst For alle aldersgrupper er incidensen ca. 5 %.
Ætiologi og patofysiologi Den hyppigste form for platfod er den medfødte
eller familiære, som oftest er fleksibel. Mindre hyppig er den rigide platfod,
der ofte har basis i en stram Achillessene, tarsal coalitio eller dysfunktion
svarende til seneapparatet på mediale side af foden, hyppigst svarende til
tibialis posterior senen.
KLINISKE FUND
Symptomer Hovedparten af
fleksible platfødder er asymptomatiske. Hos voksne kan der opstå
belastningsrelaterede smerter i mellemfoden eller læggen.
Objektive fund Ved den fleksible platfod er der ingen positive fund udover
den reducerede mediale længdegående fodbue og et bredt fodaftryk, som vidner om
den øgede vægtoverføring medialt i foden. Ved den rigide form finder man gerne
nedsat bevægelighed i fodbuen med kontrakt Achillessene eller coalitio (knoglebro)
mellem bagfodens knogler ved røntgenundersøgelse (Fig yy)
FORLØB
Den symptomfrie fleksible platfod kræver ingen specifik behandling. Belastningsrelaterede symptomer som smerter kan indicere indlæg i skoene med støtte i svangen kombineret med solidt fodtøj med stiv hælkappe. Den rigide platfod kan i sjældne tilfælde kræve operativ behandling med korrigerende osteotomi i bagfoden eller arthrodese.
PES CAVUS
GENERELT
Definition Modsat platfod
er hulfod karakteriseret ved en accentueret medial fodbue, som fremstår for høj
Ætiologi og patofysiologi Ætiologien til hulfod er multifaktoriel. Nogle er
medfødte og da arvelige, andre er sekundære til visse neuromuskulære lidelser og
frakturer. Foden er karakteriseret ved at bagfoden står i varus, mellemfoden
står i plantarfleksion, og forfoden findes breddeøget med belastning på primært
caput af I og V metatarsal knogle. Samtidig står metatarsophalangealleddene
overstrakte i hyperekstension, mens interphalangealleddene står krumme i
fleksion.
KLINISKE FUND
Symptomer Symptomer er
typisk belastningsrelaterede fodsmerter på grund af fejlbelastning af led
kombineret med forekomst af trykmærker, hyperkallositeter. Det kan være
vanskeligt at finde passende fodtøj.
Objektive fund Fodens patologi, som er beskrevet ovenfor, afdækkes ved en
klinisk undersøgelse kombineret med en neurologisk undersøgelse jvf. ætiologien.
Paraklinisk undesøgelse Almindelig røntgenundersøgelse af begge fødder med
patienten stående samt et aftryk af vægtfordelingen, et barogram, af begge
fødder
FORLØB
Naturhistorie. Hulfod vil
ofte ubehandlet progrediere til forværring af fejlstillingen med efterfølgende
tiltagende påvirkning af patientens gangfunktion med dårlig balance og
belastningssmerter.
Behandling. Hos børn i ca 5 års alderen foretages ofte operativ løsning af
fascia plantaris fra tuber calcanei. Senere, afhængigt af fodens udvikling, kan
der tilbydes korrigerende ostetomier på calcaneus og metatarsalknogler
kombineret med transposition af ekstensor hallucis longus senen eller tibialis
anterior senen. Endelig kan stivgøring af bagfoden, bagfodsarthrodese,
kombineret med specialsyet fodtøj blive indiceret i voksenalderen.
December 2007
Bjarne Møller-Madsen
Overlæge, Professor, dr.med.
Århus Sygehus,
Børneortopædi, afd. E.
Nørrebrogade 44
8000 Århus C