Frakturer
Barneknogler er sammenlignet med voksenknogler bløde, har tykkere periost og bedre blodforsyning. Derfor heler de hurtigere og remodellerer de fleste anatomiske lokalisationer villigt.
Remodellering
Vinkelfejlstillinger i samme retning, som bevægeligheden af nærmestliggende led korrigeres bedst, andre retninger korrigeres dårligt, og rotation korrigeres stort set ikke.
Hvad der kan accepteres af primær vinkling afhænger af alder og lokalisation. Som generel regel accepteres højest 10-15 graders fejlstilling ved diafysære frakturer og op til 25° ved metafysære frakturer HVIS der er tilstrækkelig restvækst.
Overvækst
Primært lange knogler. Oftest 1 cm på femur, men stor variation. Op til 25% af overvæksten kan finde sted sent (18 måneder og op til 4 år). Kan give valgusfejlstilling på crus ved isoleret tibiafraktur (spec. proksimale metafyse)
Alder
Piger vokser til de er 14 år (to år efter første menstruration)
drenge til de er 16 år.
Brud hos piger over 12 år og drenge over 14 år kan behandles næsten som hos
voksne
Eksempler på brud
|
Claviklen: Kun MEGET sjældent osteosyntese. Aldrig resektion. |
|
Humerus: Meget stor remodellering af proximale metafysære
frakturer/epifysiolyser. |
|
Suprakondylære frakturer: Mange komplikationer. Remodellerer
ikke. Kræver ofte osteosyntese (glatte men kraftige k-tråde). Stor risiko
for komplikationer - også iatrogene (frilæg nervus ulnaris). |
|
Kondylære og epikondylære kræver ofte fiksation. |
|
Radius og ulna: Husk Monteggia proximalt og Galeazzi distalt.
K-tråd gennem capitellum til caput radii kan ikke anbefales. TEN-søm kun til
børn. Voksne skal pladeosteosynteres. |
|
Hofte: Frakturer sjældne. Epifysiolyse hos store drenge
(eller piger) – se efter små variationer. |
|
Femur: Diafysefraktur - stræk, gips, extern fiksation,
skinneosteosyntese, marvsøm (almindelige eller elastiske). |
|
Proksimale tibia: Epifysen er beskyttet af ligamenterne.
Kræver ofte åben reposition. Eminentia kan evt. behandles med skrue
artroscopisk. Korsbåndet er ofte forlænget men prognosen god. |
|
Tibias metafyse: Ved intakt fibula ses overvækst at give
valgusfejstilling, som kan korrigere sig selv i løbet af nogle år. Cave
korrigerende osteotomi i vækstperioden -> recidiv af fejlstillingen. |
|
Tibiadiafysen: Toddlers fracture overses hyppigt (udisloceret
spiralfraktur hos 3-5 årige, 3 ugers gips). |
|
Ankel: Tibiaepifysiolyserne følger specialt mønster som
følge af lukning af vækstskiven. Triplanfraktur ved puberteten og
Tillaux-fraktur kort før væksten stopper. De kræver begge eksakt - evt åben
- reposition og intern fiksation. |
Børneoperations-fif.
 |
Lad K-tråde stikke ud gennem huden (færre smerter og fjernelse i emla-bedøvelse). |
|
Brug altid lokalbedøvelse (rolig opvågning). |
|
Brug resorberbar intracutan sutur. |
|
Ved lukket reposition: Spar på polstring og husk trepunktsfixation. |
Søren Harving
Århus Universitetshospital
Aalborg Sygehus
Januar 2007