Børneortopædiske infektioner.
Osteomyelit:
Definition:
Pyrogen inflammation i knogle. Hyppigst af bakteriel genese. Opdeles i akut, subakut og kronisk.Infektionsvej: Akut hæmatogen osteomyelit eller direkte ved sår.
Kliniske symptomer: Feber, smerter, hævelse, evt. rødme, halten, nedsat bevægelighed, CRP og leukocyt stigning. Rtg. fund.
Diagnose:
(Morrey and Petersson): (en af følgenede)
 | Sikker diagnose: Patogener isoleret fra knogle, bløddele i relation til knogle eller påvist ved histologi. |
| Sandsynlig: Positiv bloddyrkning og radiologiske tegn på osteomyelit. |
| Rimelig sandsynlig: Typiske kliniske og radiologiske fund der respondere på antibiotika. |
(Peltola and Vahvanen): (2 af følgende er til stede)
| Pus aspireret fra knoglen |
| Knogle eller bloddyrkning er positiv |
| Klassiske symptomer: Lokaliseret smerte, hævelse, varme, begrænset bevægelighed i tilstødende led |
| Røntgen fund klassisk for osteomyelit (alm. rtg. eller MR). |
Supplement:
| CRP, Leukocytter (incl. dif. telling), evt. SR |
| MR scanning |
Årsag: Den sandsynelige bakteriologi ændrer sig med alderen.
| Neonatal: Streptococcer, Gram-negative organismer, gonoré |
| Mindre børn: Staphylococcus aureus, hemophilus influenza |
| Børn >5 år : Staphylococcus aureus, salmonella, pseudomonas aeruginosa |
| Unge voksne: Staphylococcus aureus, gonoré |
Behandling: Mindre børn initial behandling med Cefuroxin 150 mg/kg/døgn i 3 doser i 14 dage, efterfulgt af t. dicloxacillin 100 mg/kg/døgn. Justeres efter D+R svar. Større børn (> 14 år) dicloxacillin 1 g x 3 i 14 dage og herefter t. dicloxacillin 1 g x 3 i mindst 4 uger. Ved allergi som for mindre børn. Ved manglende effekt kirurgisk dekompression.
Purulent Coxit :
Definition:
Bakteriel infektion i hofteledet.Infektionsvej: Akut hæmatogen.
Kliniske symptomer: Smerter, feber, , vil ikke støtte, fejlstilling (fleksion + abduktion), evt. rødme. Forhøjet CRP + leukocytter. Evt. Lateralisering på rtg.
Diagnose: Punktur af hofteledet med materiale til D+R
Behandling: Kirurgisk drænage efterfulgt af antibiotika som oven for.
Andre purulente artritter:
Definition: Bakteriel infektion i et led.
Infektionsvej: Akut hæmatogen eller direkte ved sår.
Kliniske symptomer: Smerter, feber, , vil ikke støtte, nedsat bevægelighed, rødme. Forhøjet CRP + leukocytter. Rtg.
Diagnose: Punktur af ledet med materiale til D+R
Behandling: Punktur med skylning der gentages, evt, kirurgisk drænage og efterfulgt af antibiotika som oven for.
Søren Bødtker,
overlæge Herlev Sygehus.
1. februar 2006.