Medfødt klumpfod
(Pes equino-varus-adductus, talipes equino-varus, CTEV, varusfod, clubfoot)
Klumpfod er en ikke redressabel misdannelse med kontrakturer i fod og ankelled med spidsfod, varusstilling (inversion) af for- og bagfod samt adduktion af forfoden. Hertil kommer cavusstilling (fleksion af forfod i forhold til bagfod). Fejlstillingerne findes i forskellige grader og kan simplificeret anskueliggøres som en drejning af fodens øvrige knogler omkring talus.
Epidemiologi og patogenese: Incidensen varierer mellem forskellige folkeslag. I de nordiske lande omkring én promille. To tredjedele af patienterne er drenge og i halvdelen af tilfældene er lidelsen dobbeltsidig. Klumpfod forekommer med et vist arveligt moment. Formentlig multifaktoriel årsagssammenhæng også under indflydelse af intrauterine og miljøforhold.
Kliniske og radiologiske forhold: Klumpfodsdiagnosen stilles klinisk og radiologiens rolle i diagnostik og behandling diskuteres bl.a. fordi forbeningscentrene i fodens knogler er små og af varierende størrelse hos nyfødte. Både i forfra og sideoptagelse ses reduceret eller elimineret vinkel mellem længdeakserne af talus og calcaneus (TC-vinkel, normalt 25-30 grader).
Behandling (Operativ eller "ikke" operativ): Målet med behandlingen er at give barnet en velfungerende, smertefri og kosmetisk tilfredsstillende udseende fod til brug i normalt fodtøj.
I løbet af de sidste ganske få år, er den hovedsageligt ikke operative behandling, som angivet af Ponseti, blevet den mest anvendte i Danmark. Behandlingen består af ugentlige redresseringer med efterfølgende gipsanlæggelse til gradvis opretning af fejlstillingerne. De fleste fødder skal efter ca. 4 - 5 ugers redressering have udført Achillessenetenotomi i l.a. efterfulgt af yderligere én eller to ugers redressering, inden den korrigerende behandling er afsluttet. Herefter behandles med specialsko/skinne.
Ponsetibehandling er velegnet til langt de fleste idiopatiske klumpfødder, mens syndromrelaterede klumpfødder (fx ved arthrogrypose) kan have så svære fejlstillinger, at ”gammeldags” operativ behandling med bløddelsløsninger og seneforlængelser vil være at foretrække.
Den primære behandling fører til behandlingsmålet i 85-90% af tilfældene.
Pes calcaneusvalgus
(Medfødt simpel hælfod)
Calcaneovalgusstilling med dorsalflektion i fodleddet og eversion subtalært.
Epidemiologi og patogenese: Særdeles hyppig hos nyfødte, ses måske hos omkring 30% med flest piger og er dermed den hyppigste foddeformitet. Årsagen er formentlig intrauterint tryk på foden.
Kliniske forhold: Hovedsagen er at adskille denne helt benigne deformitet fra behandlingskrævende deformiteter. RTG-undersøgelse er kun indiceret, hvis differentialdiagnose overvejes. Behandling er ikke nødvendig da tilstanden normaliseres i løbet af dage til uger.
Adam Hede
Rigshospitalet
Nov 2006