Knælidelser hos børn
Niels
Wisbech Pedersen
Overlæge
Odense Universitetshospital.,
Ortopædkirurgisk afd. O
Søndre Boulevard 29
5000 Odense C
Gennemgangen af knælidelser hos børn omfatter nedenstående aldersrelaterede fysiologiske variationer, vækstforstyrrelser, kongenitte malformationer og ikke mindst en række differentialdiagnostiske overvejelser ved en hyppig henvisningsårsag til det børneortopædiske ambulatorium: knæsmerter.
Husk: En ikke sjælden årsag til knæsmerter hos børn er hoftelidelser. Hos den yngre dreng kunne det være Legg Calvé Perthes sygdom, hos den ældre epifysiolyse!
Vækst/udvikling
Hjulben og kalveknæ
Fysiologisk udvikling af knæaksen i barnealderen. Femten grader varus er normalt hos den nyfødte, 15 grader valgus er normalt hos den 3-årige.
Infantil genu varum: Sjældent forekommende progredierende varusfejlstilling med karakteristiske forandringer i proksimale tibiaepifyse. Kan dog være svær at adskille fra fysiologisk genu varum hos børn < 3 år. Kræver som hovedregel kirurgisk behandling
Kongenitte malformationer
l Knæluksation - genu recurvatum. Sjælden malformation som kan være lejringsbetinget, men også ses som led i mere tilgrundliggende lidelser.
l Patellaluksation: Sjælden. Tænk altid på tilgrundliggende lidelse (artrogrypose, Down’s syndrom m.m.) Knæet valgusstillet. Nedsat ekstensionskraft, specielt ved ekstension fra 90 grader. Operation består af omfattende lateral release, medial rhaphi, evt. distal ligamentær realignment og muskeltransposition (vastus medialis).
l Diskoid menisk: Forekommer hos 1-5 %, næsten altid lateralt. Giver sjældent symptomer. Ved mistanke og samtidige symptomer udredes med MR scanning. Menisken reseceres om muligt til vanlig facon. Total menisectomi bør undgås.
Baker cyste
Ses hyppigt hos børn. I modsætning til hos voksne er cysten vanligvis ikke udtryk for intraartikulær patologi. Hovedbudskabet er: afvent. Cysten svinder oftest spontant, og recidiverer ikke sjældent efter operation.
Knæsmerter hos børn – differentialdiagnostiske overvejelser
l Referred pain (specielt hoftelidelser)
l
Knætraumer 
11 år gammel dreng som er løbet ind i kammerat og stødt knæet. Hvad er diagnosen?
l Osgood-Schlatter
Selvlimiterende
lidelse i tuberositas tibia hos pubertetsdrenge. Usikker patogenese (traktions
periostit eller avaskulær nekrose). Risikoen for avulsion af tuberositas
formentlig marginalt forøget.
l Sinding Larsen
l Jumpers Knee
l Patello-femoralt smerte syndrom
l Patellofemoral instabilitet
l Ostekondritis dissekans
Avaskulær
nekrose uden kendt ætiologi, hyppigst lokaliseret til laterale del af mediale
femurkondyl. Modsat hos voksne er prognosen ret god, og behandlingen er oftest
konservativ. MR scanning er velegnet til at isolere de tilfælde, specielt blandt
de større børn, hvor inforation eller anden kirurgisk behandling er indiceret.
l Diskoid lateral menisk
l Artrit/tumor/leucæmi
l ”Vokseværk”