Multitraume og aksiale frakturer
Der er mange tilfælde hos børn, som man kan behandle i
roligt tempo. Et af de tilfælde, hvor man virkelig skal handle hurtig, er når
man får et multitraumebarn. Derfor skal man være bekendt med
traumemodtagelsens principper, som er det samme som hos voksne :
Primære gennemgang
Sekundære gennemgang
Definitiv behandling
Primær gennemgang: ATLS principper
ABCDE
- Airway and C-Spine protection : børn med stort baghoved
kan passivt flektere halsen og derfor skal deres torso løftes. Oralkaviteten
er relativt lille og deres trachea ligger fortil, hvilket kan vanskeliggøre
ET intubation. Halskrave skal findes i alle størrelse.
- Breathing : Ribbene er meget elastiske og derfor er
costafrakturer sjældne. Dette gør til gengæld lunge- og hjertekontusioner,
uden costafrakturer, mere almindelige. Broncheoalveolærsystemet er mere
skrøbeligt og derfor skal ventilation være mere forsigtig, for at undgå
baroskade.
- Cirkulation : Nyfødtes boldvolumen er ca. 100 ml/kg og
falder til ca. 70ml/kg ved 12-årsalderen. Børnene kompenserer godt og kan
miste op til 30% af deres blodvolumen inden symptomer optræder. Perifer IV
adgang skal bruges, men ved besvær kan intraossøs adgang bruges hos børn
mindre inden 6 år indtil etablering af IV adgang.
- Disability : Kraniet er fleksibelt. Hjerneskade kan
forekomme uden kraniefraktur hos de helt små. GCS findes i specialudgave til
børn. Pupilreaktion og -størrelse og lateraliseringstegn hører med til
undersøgelsen.
- Exposure : Børns hudoverflade er relativt større og deres
tynde hud øger risikoen for afkøling.
Sekundær gennemgang
1-Top til tå
undersøgelse.
3-Compartmentsyndrom er altid en mulig diagnose hos børn
som er svære at smertedække og hos alle bevidstløse.
4-Man må godt være liberal med hensyn til CT-skanning af
kraniet.
5-SCIWORA : Spinal Cord Injury With Out Radiologic
Abnormality, kan forekomme hos børn under 9 år og kræver
specialbehandling og -håndtering.
Her skal man planlægge behandlingsstrategi til de
forskellige skade man finder hos barnet. Dette inkluderer overvejelsen, om
barnet skaloverflyttes til et andet hospital.
Alle frakturer bør forsørges. Dette kan være den endelige
behandling eller midlertidigt - hvis de alligevel skal opereres senere.
Oplys forældrene og inddrag dem i de
forskellige behandlingsmuligheder.
Spinalfrakturer er ikke særlig hyppige hos børn og
svar til ca. 2 % af alle spinalfrakturer. Børnenes cloumna adskiller sig fra
voksnes på mange punkter.
Relativt stort hoved, ikke helt udviklet muskulaturer,
hypermobilt skelet og mere horisontale facetled er med til øge risikoen for
skade på cervikalcolumna. De fleste skader i C-cervikalis, hos børn under 8
år, sker i den øvre del(C1-C2). Hos børn over 8 år i de nedre del af
cervikalcolumna. Mens de fleste skader i columna thorakolumbalis ses hos
børn over 10 år, idet det hovedsagligt er idrætsskader.
Røntgen af columna kan være svært at tolke hos børn.
F.eks. idet Dens epifyse ligger svarende til basis, og det sekundær
osifikationscenter svarende til toppen af Dens, kan dette mistolkes som
fraktur. En sagital forskydning af C2 i fht. C3 på under 3 mm er et normalt
fænomen hos børn under 7 år. Endepladen kan glide frem, og på plads igen,
uden efterfølgende at kunne påvises radiologisk.
Torticollis er et tilfælde med tvangsstilling af
hovedet og nakken, hvor hovedet er fikseret til den ene side og hagen er
løftet og fikseret til den anden side. Torticollis kan være af muskulær
årsag. Denne type af Torticollis Kaldes kongenit muskulær torticollis(CMT).
Men torticollis kan være af mange andre årsag ligesom : Traumatisk, Cervikal
tumorer, Øvre luftvejsinfektioner og Syn problemer. Den traumatiske type er
af speciel interesse her, og kaldes mange navne : Atlantoaxial rotatorisk
subluksation, rotatorisk subluksation, rotatorisk displacering og rotatorisk
fiksation. Diagnosen kan stilles ved den kliniske undersøgelse og røntgen.
Ved tvivl kan CT skanning af columna cervikalis være indiceret.
Bækkenfrakturer kan forekomme hos børn på samme
måde som hos voksne og de svar til 3% af alle børnefrakturer. Forskellen er,
at avulsionsfrakturer er meget mere almindelige hos børn. Når barnet har
bækkenfraktur, der svar til de type man ser hos voksne, er det en indikator
for at der tale om et højenergitraume og at der kan være skade af indre
organer.
