Traumer hos børn
Prioritering
Prioritering og principper er de samme som kendes fra modtagelse af voksne svært tilskadekomne efter ATLS principperne.
 | Primær gennemgang og genoplivningsprocedurer |
| Sekundær gennemgang. |
| Definitiv behandling. |
Primær gennemgang
Den primære gennemgang følger ABCDE principperne som de også kendes fra ATLS. Der er nogle specielle forhold hos børn, som man skal være opmærksom på:
| A – Airway under spinal protection: Helt små børn
ånder gennem næsen. Larynx er placeret mere cranielt og ligger anteriort,
hvilket kan vanskeliggøre intubation. Børns hoved er stort, og lejring på
fladt leje betyder at halsen flekteres. Børn skal lejres med kroppen på et
fast tæppe og hovedet nede på lejet. Halskraver skal findes i alle størrelser. |
| B – Breathing: Ribbenene er mere horisontale og
respirationen derfor overvejende abdominal. Thoraxvæggen er elastisk og
costafrakturer er derfor sjældne. Til gengæld er lunge- og hjertekontusion
tilsvarende hyppige, og costafrakturer angiver stor risiko for intrathoracal
skade. |
| C – Circulation: Nyfødtes blodvolumen er 100
ml/kg, hvilket ændrer sig til 70 ml/kg ved 12-års alderen. Børn kompenserer
godt, men dekompensering (ca.25 % volumentab) kan optræde meget pludseligt.
Intraossøs adgang kan anvendes ved besvær med intravenøs adgang. |
| D – Disability: Glasgow Coma Scale findes
i en udgave til børn med modificeret ”verbalt respons”. |
| E – Exposure: Børns overflade i forhold til rumfanget er forøget, og risikoen for afkøling er derfor større. |
Sekundær gennemgang
|
Hos børn med betydende hovedskade er der 95 % risiko for
yderligere skader – inklusive frakturer. |
|
Skader på halscolumna opstår hyppigst svarende til
øverste del af halsen hos børn. |
|
Radiologisk C2/C3 luksation kan være normalt forekommende
og kan mindskes ved korrekt lejring (se ovenfor vedr. større hovedomfang). |
|
SCIWORA: ”Spinal Cord Injury Without Obvious Radiological
Abnormality” forekommer hos børn og kræver forsigtig håndtering af bevidstløse
børn trods normal radiologi. |
|
Bækkenfrakturer angiver (ligesom costafrakturer) stor risiko for indre læsioner. |
Definitiv behandling
|
Frakturer hos børn med hjerneskade heler meget hurtigt.
Af hensyn til dette samt af plejemæssige hensyn (og risiko for kramper)
afgiver alvorlig hjerneskade indikation for hurtig reposition og fiksation af
brud. |
|
Compartmentsyndrom må mistænkes hos børn, der er svære at smertedække og hos alle bevidstløse. Trykmåling kan anvendes, når klinikken ikke kan bruges. Ellers må der behandles på behørig mistanke. |
Klaus Hindsø
Hillerød Sygehus
Jan 2006