Synopsis i børneortopædradiologi.
Kongenitte malformationer:
 | Røntgen af totalskelet: kranie, thorax, columna totalis i to planer, pelvis og over- og underextremiteter i ét plan samt hænder fuldt udfoldet. Fødder i to planer som klumpfodsoptagelser. |
| Buerodsskema er en hjælp til vurdering af congenitte intraspinale malformationer. Karakteristisk aftagende buerodsafstand hos chondrodystrofe. Ved langsomt voksende intraspinal tumor fx lipom er der øget buerodsafstand. |
| Ved osteogenesis imperfecta ses der Wormske knogler i suturerne i kraniet, evt. kraniefraktruer, og extremitetsfraktuer af vekslende alder med samtidig deformering af knoglerne. Oftest halisterese. Varierende sværhedsgrad. |
| Ved battered child er der ofte kraniefrakturer, frakturer af extremiteterne af vekslende alder med evt. karakteristiske metafysære buckle-handel frakturer. Frakturer bagtil i costae ved costovertebrale overgang er karakteristiske. Ved ”shaken baby syndrome” kan CT- og MR-scanning påvise subdurale hæmatomer intrakranielt (ofte af vekslende alder). |
| Columna er anlægsmæssigt et ustabilt område og der findes et bredt variationsmønster: Butterfly- og halvhvivler, kongenitte blokhvirvler, fusioner, arcolyse, spina bifida og 'bar' dannelse mv. 61 % af personer med kongenit malformation i columna har andre kongenitte malformationer herunder 18% med urinvejsanomali og 5 % har aplasi af den ene nyre. Er yderligere ofte associeret med intraspinale malformationer med dysrafisme, fx tethered cord (medullas spids bundet under niveau med øvre terminalflade af L3), intraspinale lipomer, meningocele, myelomeningocele og diastematomyeli. De intraspinale malformationer kortlægges med MR om nødvendigt og altid præoperativt. Columna undersøges med røntgen i to plan og evt. CT-scanning over specifikke områder mhp. 2- og 3 D rekonstruktioner forud for korrigerende operation. |
| Skoliose: primærundersøgelsen er skoliosefoto, helst stående. Ved førstegangs skoliose foto tages der altid billeder i to planer (A1 og B1). Forud for anlæggelse af korset, ved korsetkontrol og ved operationsplanlægning ligeledes, mens øvrige kontroller kun tages i ét plan (A1) og ved kyfose fra siden (B1). Knoglemodningen vurderes udfra billeder af cistaapofyserne a.m. Risser: 0 (ikke anlagt), 1 (1/4 anlagt), 2 (1/2 anlagt), 3 (3/4 anlagt), 4 (fuldt anlagt og endnu ikke tilhelet) og 5 (fuldt tilhelet). |
| Kongenit hofteluksation: Primærundersøgelsen er ultralyd, der er en god screeningsmetode allerede hos den nyfødte. Røntgen pelvis AP incl. Lauenstein kan anvendes som primærundersøgelse eller som supplement. Hofteledsartrografi udføres traditionelt af ortopædkirurger. |
| Kongenit klumpfod: Klumpfodsoptagelser, dvs belastede optagelser
med foden max. dorsalflekteret i to planer med efterfølgende opmåling af
specielt bagfodens vinkler og oftest i lateralplan. Ved mistanke om vertikal talus suppleres med lateraloptagelse med foden maximalt plantarflekteret. Ved kongenit vertikal talus vil naviculare fortsat stå lukseret dorsalt for talus, mens stillingen normaliseres ved platfodhed forårsaget af neuromuskulær pes planovalgus og svær hyperlaksitet. Naviculare er som regel ikke ossificeret ved de første røntgenkontroller, men mellemfodens stilling kan vurderes ved at følge retningen af 1. metatars i forhold til talus. |
Frakturer:
| Undersøgelsesmetoder: Primær god klinisk undersøgelse (tag dig tid, undersøg det aktuelle område uden tøj.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Konventionel røntgen i to planer evt. CT | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Frakturtyper:
|
Inflammatoriske lidelser:
| Serøs og septisk coxitis: primært ultralyd, evt. punktur. |
| Osteomyelitis: MR (børn under 6 år i UA) |
| Juvenil rheumatoid arthrit (juvenil idiopatisk arthrit): konventionel rtg. og evt. MR |
| Spondylodiscitis: MR |
Tumorer
| Benigne: nonossifying fibrom, knoglecyste, osteom, osteo- chondrom (exostose), enchondrom, osteoidt osteom, eosinofilt granulom etc. Det er ofte nok med konventionelt røntgen i to planer. Ved Osteoidt Osteom er CT-scanning den bedste billeddiagnostiske metode. Evt. CT-vejledt laserbehandling. |
| Maligne: osteogent sarkom, Ewing, metastaser (sjældne og hyppigst
Wilms tumor) etc. Udredningen begynder altid med konventionelle røntgenbilleder i to planer. Derpå knoglescintigrafi mhp om der er ét eller flere foci. Kortlægning af tumor med MR. Husk altid MR af hele den lange rørknogle mhp ”skip-lesions”. |
d. 8. december 2007
Karen-Lisbeth Dirksen
overlæge
Røntgenafdelingen
Hillerød Hospital